ГЛАВА 8

ВОПРОСЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Орджоникидзе 3.Г., Павлов В.И.

Почему вопросы восстановления физиологических кондиций являются чрезвычайно важными в современном футболе?

Профессиональный футбол в значительной степени затрагивает функцию большинства органов и систем организма. Скелетно-мышечная, нервная, иммунная системы и метаболизм подвергаются нагрузкам до такой степени, что стратегия восстановления к следующему матчу является принципиальным вопросом. Интенсивная деятельность в течение недели по ходу тренировочного процесса ведет к снижению количества клеток иммунной системы, две последовательных игры в течение 24 часов вызывают нарушения в соотношении кортизола и тестостерона. Когда список официальных матчей перенасыщен, процесс должен быть оптимизирован с целью быстрейшего восстановления работоспособности до исходного уровня

Запасы гликогена к концу игры близки к истощению, поэтому восстановлению может помочь высокоуглеводная диета.

Употребление чистой воды не является лучшим способом восстановления жидкостного баланса, так как напитки, содержащие углеводы и электролиты, гораздо лучше поглощаются организмом, и в меньшей степени выделяются с мочой. Некоторую помощь в снижении гиперчувствительности мыши может оказать, так называемое, нисходящее разогревание мышц. Оказать пользу могут такие процедуры, как бег в «глубокой» воле, массаж, криотерапия и другие методики; однако, мнения их эффективности противоречивы. Восстановление после физических нагрузок зависит от комбинации ряда факторов, которые включают и индивидуальные различия. Процедуры, ускоряющие процессы восстановления, необходимо начинать сразу же после игры или окончания тренировки. Организаторы турнира должны учитывать последствия физического перенапряжения в периоды сжатого графика игр, и в максимально возможной степени снизить его, оставляя между матчами промежуток, как минимум, в 72 часа. Хотя, проводить футбольные матчи с такой периодичностью в течение длительного времени не рекомендуется.

Как могут помочь восстановлению организационные мероприятия?

В некоторых национальных лигах Европы середина сезона отдана под перерыв, чтобы игроки успели восстановиться с первой половины сезона, когда климатические условия в Европе, обычно, не самые лучшие. Лучшие и самые богатые клубы в Европейских лигах имеют тенденцию иметь наибольшую команду, создавая возможность ротации игроков. Существует предположение, что игроки накапливают “усталость” в течение сезона, которое получило подтверждение в течение Чемпионата Мира 2002 года, когда несколько из ведущих команд (в особенности Аргентина, Франция, Италия, Португалия и Испания) на Кубке мира выступили не лучшим образом. Этот факт, вероятно. был обусловлен тем, что турнир в Корее и Японии состоялся вскоре после завершения внутреннего сезона лиги на европейском континенте. Однако, более успешно выступление команды Англии, Германии и Турции, также имели игроков, накопивших чувство усталости к концу сезона

Тренеры команд, в настоящее время, могут более «экономно» использовать некоторых игроков, планируя замены сообразно тактическим действиям так, чтобы ключевые игроки не подвергались излишнему утомлению к концу матча. В течении игры могут быть проведены только три замены. Таким образом, большая часть футболистов обязана играть полные 90 минут матча. Изменения правил игры в конце 1990-х, вместе с акцентом на физическую готовность и увеличение работоспособности, внесли вклад в высокий темп игры. В результате, участие в футбольном матче приводит игроков к крайней степени утомления, от которого они должны быстро оправиться, так, чтобы быть готовым к следующей игре. Таким образом, большая перегруженность графика состязаний предъявляет особые требования к работе медицинской службы в связи с необходимостью оптимизации процесса восстановления.

В чем суть обеспечения восстановления между матчами?

В течение футбольного матча стрессовому воздействию подвергается большинство органов и систем. Они включают система энергообеспечения (гликоген печени и мышц, мышечные триглицериды), скелетно-мышечную, эндокринную и нервную системы. В процессе игры у игроков истощаются не только запасы гликогена печени и мышц, они также чувствуют истощение психической деятельности, вследствие нервного перенапряжения, хотя субъективное состояние в значительной мере зависит от результата состязания На скорость восстановления между играми влияют различные факторы, особенно, когда на одну неделю намечено два футбольных матча.

Чем может быть полезно постнагрузочное разогревание?

Активное восстановление удаляет продукты метаболизма из крови более быстро, чем это делает пассивное восстановление. Удаление продуктов метаболизма, в том числе и лактата, из циркуляции, является, до определенной степени (примерно, до уровня 50 % максимального потребления кислорода - VO2гmах), прямо пропорциональным интенсивности физической нагрузки. Физическая нагрузка небольшой интенсивности и разогревание обеспечивают более плавное снижение температуры тела и нормализацию гемодинамики, в сравнении с резким прекращением физической активности, поскольку базальная температура остается слегка повышенной в течение нескольких минут после прекращения тренировочной и соревновательной нагрузок. Разогревание также помогает снять утомление нервной системы, состояние которой стремится ко сну: сон сразу после физической нагрузки может являться неблагоприятным фактором в отношении процессов восстановления из-за низкого порога чувствительности центральной нервной системы, предрасполагающего к частым и ранним пробуждениям. Есть предложение, что разогревание приносит пользу иммунной системе, поскольку организм в течение нескольких часов после окончания тяжелых физических нагрузок является уязвимым в отношении инфекционных процессов, особенно, если снижение температуры тела наступает слишком резко.

Эффективность активного послематчевого разогревания была показана на двух группах футболистов (экспериментальная и контрольная соответственно) Авторы исследования предложили следующую последовательность процедуры:

1) 5 минут бега трусцой;

2) 5 минут растяжки (стрэйчинга - от англ. stretching);

3) 2 минуты в положении лежа, с поднятыми под углом ногами, положенными на препятствие, либо на другого игрока, с их «потрясыванием».

Перед игрой и на 3-й день после матча проводилось функционально-диагностическое тестирование. При этом были получены следующие результаты:

• Высота и длина вертикальных и горизонтальных прыжков, соответственно были ниже, чем перед игрой, но существенно не различались между контрольной и экспериментальной группами:

• Результаты спринтерского рынка на 30 м различались, примерно, на 50%, с более хорошими показателями у игроков экспериментальной группы, которым проводилась процедура активного разогревания;

• В тесте с семью спринтерскими рывками на 30 м значимо лучшие результаты показали также футболисты экспериментальной группы;

• У игроков экспериментальной группы на 3-и сутки значительно меньше в сравнении с контрольной, была выражена отсроченная гиперчувствительность мышц (практически полностью нивелировалась).

Полученные результаты указывают, что игроки, подвергнутые процедуре «разогревания» после игры, могут быть восстановлены для участия в матче через 72 часа отдыха. Не до конца ясно, какие механизмы участвуют в процессе отсроченного восстановления при отсутствии активного разогревания сразу после игры.

Как может помочь восстановлению бег в глубокой воде?

В течение игр и тренировок часто происходит циклическая работа мышц по типу «сила-растяжение», приводящая к явлению отсроченной гиперчувствительности.

Этот тип расстройства чувствительности может быть обусловлен ушибами и контузиями после контакта с другими игроками в ходе борьбы за владение мячом. У новичков и восстанавливающихся игроков гиперчувствительность может быть вызвана действиями по типу удара ногой по мячу, ускорения и замедления, прыжков, вращения и осуществления финтов. Микротравмы мышц ведут к выходу ряда веществ из мышц в кровь, особенно это касается креатинфосфокиназы и миоглобина.

Глубоководный бег включается в программы физических тренировок в процессе восстановления после повреждений и как необременительная восстановительная процедура сразу после или через день после матча. Упражнение выполняется в глубоком конце плавательного бассейна, когда тело спортсмена поддерживается на высоком уровне посредством плавучего пояса. Этот способ используется как средство предотвращения травматизации мягких тканей более низких частей тела, так как отсутствует контакт с опорой, что сокращает уровень нагрузки.

При проведенных исследованиях глубоководный бег, как оказалось, превосходил многие другие предполагаемые методы снижения гиперчувствительности мышц и восстанавливал мышечную силу после плиометригческих упражнений.

Глубоководный бег был не в состоянии полностью предотвратить гиперчувствительность мышц, возникшую в ходе выполнения плиометрических упражнений, но, по-видимому, ускорял процесс восстановления мышечной силы (определялась при помощи изокинетической динамометрии) и чувственного восприятия. Концентрации креатинкиназы достигали максимума на 24 часа ранее и были более низкими в группах, использовавших глубоководный бег. Гиперчувствительность устранялась, несмотря на то, что участники после процедуры глубоководного бега возвращались к тренировкам, которые осуществлялись без наличия болевых ощущений. Использование глубоководного бега также позволило спортсменам поддерживать диапазон движений в тазобедренном суставе, тогда как до этого они испытывали повышенную чувствительность в данной области.

Таким образом, результаты исследования показали целесообразность использования глубоководного бега как части стратегии восстановления, с целью снижений последствий стрессового воздействия, данный способ физической нагрузки в воде также может служить тренировочным стимулом для кислородотранспортной системы при соответственно разработанной программе физических нагрузок.

Как лучше восполнять источники энергии футболиста?

По окончании игры или после длительной тренировки, футболисты, играющие весь матч, чаще всего почти полностью расходуют запасы гликогена в работающих мышцах и печени. У некоторых игроков может снижаться уровень глюкозы крови. Так, уровень глюкозы у футболистов в крови по окончании матча может достигать цифр 3,8 ммоль/л, а у некоторых из них - 3,0-3,2 ммоль/л. По-видимому, низкие концентрации глюкозы крови вносят значительный вклад в ухудшение функционального состояния игроков к концу игры.

Игроки, которые испытывают сильные тренировочные нагрузки за день перед матчем, истощаются раньше, в сравнении с футболистами, находящимися в это время в состоянии покоя, что связано со снижением концентрации мышечного гликогена, в особенности, если совершаются кратковременные спринтерские рынки без мяча.

Если концентрация гликогена не восполнена до нормальных величин, игроки могут быть плохо готовы к продолжению тренировочной и соревновательной деятельности.

Оптимальное время для начала восстановления энергоисточников приходится на первые 2 часа после прекращения физических нагрузок, так как ферменты, связанные с синтезом гликогена, наиболее активны в течение этого периода.

Есть также данные о повышенной склонности глюкозы к утилизации в мышцах в ранний период после физической нагрузки. Руководства по диетологии предлагают потреблять углеводы в дозе 1,5 г на 1 кг массы тела в течение первых 30 минут восстановления: это количество составляет, примерно, 120 грамм углеводов для игрока, весящего 80 кг.

Так как аппетит после напряженных физических нагрузок, обычно подавлен, для восстановления энергоисточников могут быть полезными концентрированные углеводные напитки. Для игроков с выраженным нервно-психическим перенапряжением после матча, могут использоваться твердые пищевые продукты с высоким гликемическим индексом, применение которых может быть начато уже в раздевалке. Включение незаменимых аминокислот, наряду с углеводами, обеспечивает существенное увеличения синтеза белка, особенно если они используются через 1-3 часа после нагрузки. Увеличение синтеза белка является достаточно важным фактором, так как после нагрузок может усиливаться его распад.

Для большей эффективности, процесс восстановления энергии должен быть продолжен на следующий день. Протокол восстановления может включать потребление 8—10 г на 1 кг или более углеводов в день, для чего удельная доля углеводов должна достигать уровня не менее 60% от всех энергопотребностей.

Почему настолько важно восстановление жидкостного баланса (регидратация)?

Температура тела, как известно, может повышаться в течение игры до 39,0°С. На повышение температуры влияет интенсивность физической нагрузки, температура окружающей среды, относительная влажность. Обязательно должна учитываться температура окружающей среды, так как игры проводятся на открытом воздухе, а солнечное излучение является существенным фактором, влияющим на выполнение нагрузок. При температуре окружающей среды 20-25° С, у игроков высших футбольных дивизионов может регистрироваться температура тела 39,0°, тогда как показатели, полученные у игроков низших лиг на 0,5°С меньше. При нагревании организма вступают в действие механизмы теплоотдачи.

Главным звеном, ответственным за потерю тепла в течение физической нагрузки, является потоотделение с поверхности кожи; этот путь теплоотдачи может быть нарушен в условиях высокой влажности. Тип одежды (свободный или обтягивающий, с короткими или длинным рукавами, используемый материал для одежды и.т.д.) может ограничивать эффективное потоотделение с поверхности кожи. В процессе физической нагрузки, соответствующей интенсивности 75 % МПК (VO2mах) в течение футбольного матча, игроки могут терять до 2-х литров пота в час. При повышенной температуре и влажности окружающей среды потери жидкости могут достигать 3,1 % от массы тела; это количество не может быть восполнено в течение игры. Так как угнетение физической работоспособности возникает уже при потере жидкости свыше 1 % массы тела, важно, чтобы игрок начинал матч в состоянии достаточной гидратации, с целью свести до минимума возможные неблагоприятные воздействия нарушений водно-соленого баланса.

Включение в состав напитка электролитов, в особенности, натрия, облегчает абсорбцию воды стенками кишечника. Следует сказать, что содержание электролитов в составе выделяемого пота у различных индивидуумов различается; некоторые из игроков нуждаются в дополнительном потреблении электролитов. К основным электролитам, теряемым с потом, относятся натрий и хлор. Если потери электролитов полностью не восстановлены, часть употребляемой жидкости вновь теряется, на этот раз - с мочой. Тем не менее, общий резерв электролитов в организме может позволить кратковременную их потерю, без серьезного влияния на физическую работоспособность. Кроме того, большинство видов пищи, которая обеспечивает ежедневный расход энергии, также включает достаточно много электролитов, для того чтобы полностью компенсировать их потерю в течение тренировочного процесса. Несмотря на это, небольшое дополнительное количество соли не оказывает отрицательного влияния на работоспособность игрока. Вследствие существования различий между индивидуумами в концентрации натрия выделяемой потовыми железами жидкости, и в количестве потерянного пота, небольшое дополнительное количество соли (добавленной в пищу, или содержащегося в напитках) может быть необходимым для игроков, испытывающих большие ее потери.

Потеря воды в процессе выполнения физических нагрузок, хотя и не столь легко регистрируемая, быстро снижает работоспособность как в тренировочном, так и в соревновательном процессе. Так как жажда не является надежным индикатором восполнения воды организмом, игроки должны быть проинструктированы пить немного больше, чем они чувствуют в этом необходимость.

Для установления состояния гипогидратации более предпочтительным является оценка маркеров, связанных с мочеотделением, нежели анализы образцов крови. Оценка плотности и осмоляльности (зависит, в основном, от концентрации электролитов) мочи является наиболее информативным мероприятием. Более простыми способами являются контроль массы тела (утреннее взвешивание), или оценка цвета мочи.

Как ведет себя иммунитет спортсмена после нагрузок?

Популяция клеток иммунной системы («натуральных» киллеров и Т-хелперов) также снижается, отражая негативное воздействие на иммунную систему. Кроме того, снижается количество антител, которые имеют белковую природу. Нарушение количества этих маркеров иммунной системы подтверждает гипотезу «открытого окна», в то время как считается, что подверженность воздействию инфекционного процесса у спортсменов особенно велика в течение б часов после интенсивной физической нагрузки.

Все вышеизложенное диктует предохранение спортсмена от воздействия неблагоприятных факторов сразу после интенсивной нагрузок (холод, сквозняки, употребление алкоголя и др.), и применение иммуностимулирующих средств.

Что известно о свободно-радикальном стрессе и применении антиоксидрантов?

Длительные тренировочные нагрузки без достаточных периодов отдыха, вероятно, сопряжены с воздействием на спортсменов, так называемого, оксидативного стресса и свободных кислородных радикалов. Источники оксидативного стресса включают митохондрии, продуцирующие супероксид, ишемическо-реперфузионные механизмы и аутоокисление катехоламинов (адреналин, норадреналин). Защитные антиоксидантные механизмы располагаются в водных секторах и жировых депо организма. Витамин С является наиболее активным витамином с антиоксидантным действием, растворенным в водных средах, в то время как витамин Е является наиболее активным витамином жировых депо, который работает во время перикисного окисления липидов.

Тем не менее, вопрос о благоприятном влиянии добавления других антиоксидантов в течение восстановительного процесса после матча остается открытым. Дополнительное употребление витамина С в эксперименте также не получило достаточного подтверждения своей эффективности.

Существует предположение, что для возникновения благоприятного эффекта от применения антиоксидантов, скорее всего, требуется длительное, а не короткое время.

Вероятно также, что вещества с антиоксидантным действием проявляют свое действие при употреблении до, а не после физических нагрузок. Этот предположение связано с тем, что свободные радикалы «живут» в течение короткого промежутка времени (доли секунды). В таком случае, большая часть свободнорадикальных продуктов уже успевает оказать свое негативное воздействие на организм до того, как были приняты и начали действовать препараты с антиоксидантным действием.

Чем может быть полезен метод наружной контрпульсации?

Одним из наиболее перспективных методом восстановления в спортивной медицине является метод наружной контрпульсации (НКП). Приборы нового поколения имеют еще приставку «усиленная», т. е. усиленная наружная контрпульсация (УНКП), Данный метод применяется в клинической кардиологии. В настоящее время уже существуют положительные результаты исследований его использования в спорте, полученные, в большинстве своем, китайскими специалистами.

При данной процедуре на голени, бедра и ягодичную область спортсмена накладываются манжеты. Во время диастолы (момент расслабления сердечной мышцы) снизу вверх нагнетается воздух, а в момент систолы (момент сокращения сердца) воздух из манжет активно откачивается. Аппарат синхронизирует время надувания и сдувания по пульсовой волне и электрокардиограмме пациента. Последовательное кратковременное увеличение давления на ноги пациента создают обратную (ретроградную) пульсовую волну, что приводит к увеличению диастолического давления аорте.

К основным механизмам действия НКП относится усиление выработки такого вещества как эндотелиальный фактор роста (ЭФР), который усиливает процесс новообразования капилляров. Вследствие этого увеличивается емкость сосудистого русла, усиливается кровоснабжение периферических тканей, активируются процессы аэробного метаболизма. В целом, данный факт способствует не только восстановлению исходных кондиций, но и может способствовать увеличению аэробной работоспособности, которая является ведущей у футболиста. Кроме того, НКП улучшает реологические свойства крови, способствуя большей легкому и быстрому прохождению ее элементов через капилляры мышц.

Установлено, что использование метода у юных спортсменов способствует положительному влиянию на формирование сердечной мышцы, что связано с увеличением аэробного потенциала спортсмена.

Что представляет собой борьба с отсроченной гиперчувствительностью мышц?

Отсроченная гиперчувствительность мышц была упомянута ранее, при обсуждении целесообразности процедуры глубоководного бега, движения (локомоции) в течение игры состязания влекут за собой частые остановки и спурты, резкую смену направления движения в процессе бега, и финты. Скелетномышечный контроль этих движений включает циклы сокращения и растяжения мускулатуры, то есть эксцентрические (плиометрические), компоненты, которые являются ведущими в патогенезе отсроченной гиперчувствительности мышц. Такие действия также имеют место при ударе ногой, при котором кратковременное растяжение мышц вызывает их микротравматизацию, и прыжки, при которых растягиваются мышцы голени и квадрицепс. Микротравмы мышц позже проявляются в поступлении креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина через сарколемму в кровь. Концентрация креатинфосфокиназы, обычно, достигает пика через 24-48 после физической нагрузки, и предшествует наиболее высокому уровню гиперчувствительности.

Существуют наблюдения, что плиометрическая тренировка оказывает профилактический (протекторный) эффект в отношении отсроченной гиперчувствительности мышц, известный, как «эффект повторных сеансов». По-видимому, одиночная серия плиометрических тренировок имеет защитный эффект, длящийся, по меньшей мере, в течение 3-х недель. Кроме того, в течение предсезонных тренировок, профессиональные игроки, вероятно, испытывают меньший уровень мышечной гиперчувствительности мышц, в сравнении с новичками или восстанавливающимися игроками, неадаптированными к плиометрическим нагрузкам. Однако, опытным игрокам рекомендуется воздерживаться от плиометрическях тренировок в дни после матча, пока гиперчувствительность не преодолела своего пика, а в периоды, когда имеются игры в середине недели и в выходные на той же самой неделе - плиометрические нагрузки рекомендуется устранить из тренировочного процесса.

Легких способов избежать отсроченной гипечувствительности мышц, за исключением наличия достаточной физической силы и соответствующих условий работы, нет. Этот тип гиперчувствительности может провоцироваться, в том числе, за счет ушибов и микрогематом после физического контакта. Фармакологические средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты), использовавшиеся для коррекции гиперчувствительности после эксцентрических нагрузок, оказались, в большинстве своем. неэффективными.

Обнаружено, что такая процедура, как «ледяной» массаж снижала нарастание концентрации КФК, но других эффектов (в частности, на симптомы, связанные с повреждением мышц) существенно не оказывала. Контрастный душ, чередование погружения тела в емкости с холодной и теплой водой или воздухом, практикуемые у австралийских спортсменов, также пока не имеют надежных доказательств своей эффективности. Протокол состоит из чередования нахождения в горячем душе (-45С) в течение 2 минут, с погружением по пояс в ледяную воду (‘-12°С) в течение 1 минуты. Процедура заканчивается после пяти приемов горячего душа и четырех погружений в холодную воду. Низкие температуры контрастируют с более высокими температурами воды при беге в глубокой воде.

Как объяснялось ранее, такая процедура, как бег в глубокой воде оказывает облегчение в дни после интенсивных нагрузок и плиометрических упражнений, не влияя на динамику концентрации КФК. Такой способ восстановления способен облегчить тренировочный процесс в восстановительный период и оказать помощь в профилактике эффектов детренированности.

Хотя рядом исследователей был обнаружен некоторый эффект при применении вытяжения, чрескожной электрической нейростимуляции и местнодействующих аппликаций противовоспалительных средств, большинство авторов считает, что одного эффективного метода борьбы с отсроченной гиперчувствительностью мышц не существует. Наиболее оптимальным способом профилактики считается плиометрическая тренировка, действующая по типу «эффекта повторных сеансов».

Чем может быть полезна локальная криотерапия?

О лечебных свойствах холода упоминали еще древние медики. Авиценна и Гиппократ в своих работах сообщали о целебных свойствах холодных компрессов. В наше время лечение холодом нашло применение в различных областях медицины. Так, в практике спортивной медицины при оказании экстренной помощи часто используются лед и хлорэтил. В дальнейшем, благодаря развитию криогенной техники, в распоряжении врачей оказались сверхнизкие температуры. Длительное время, методом проб и ошибок, совершенствовался метод криотерапии. Многие из методик, таких как охлаждение с использованием жидкого азота, себя не оправдали, так как были сложными, дорогостоящими и с большим количеством побочных эффектов. С 1993 года для лечения поражений опорно-двигательного аппарата применяется метод гипербарической газовой криотерапии с использованием СО2, как наиболее оптимальный способ холодового воздействия.

Локальная криотерапии, также как и общее холодовое воздействие на организм, может способствовать процессам восстановления. Особенно, это касается воздействия холодом на мышцы, получившие наибольшую нагрузку в процессе матча, места ушибов и повреждений.

Основным механизмом воздействия методики гипербарической газовой криотерапии является «термический шок» - рефлекторное максимальное расширение (дилатация) артериолокапиллярной сети, сопровождающаяся ускорением процессов венулярного и лимфатического оттока, что вызывает улучшение питания (трофики) тканей, снятие боли и воспаления. Описанный эффект достигается за счет быстрого снижения температуры от 36°С до 2°С в течение 20-40 секунд этому также способствует оказываемое прибором давление на кожу, порядка 50 бар. В случае применения льда, подобного эффекта не наступает. Не развивается подобного эффекта и при охлаждении с помощью хлорэтила; к тому же, действие С02 является более мягким, что снижает риск возникновения обморожения. В отличие от хлорэтила; баллоны с жидкой углекислотой не содержат фреона, разрушающего озоновый слой (этот факт важен, в особенности, в организационном плане, так как врачи спортивных команд на международных соревнованиях нередко сталкиваются с организованными группами защитников природы, выражающими протест по поводу использования спортивных аэрозолей). Следует отметить, что используемый СО2 обладает бактериостатическим действием, что позволяет расширить область применения криотерапации, вплоть до использования ее в послеоперационном периоде.

Криотерапия включает использование очень низких температур, для оказания четырех основных физиологических эффектов, связанных с механизмом термического шока.

• Обезбаливающий (анальгетический) эффект. Он достигается путем угнетения рецепции и значительного ослабления проведения импульса по нервным волокнам. По отношению к острой боли может быть получен трехчасовой болеутоляющий эффект.

•Противовоспалительный эффект. Показано, что применение гипербарической газовой криотерапии в острой стадии снижает активность провоцирующих воспаление ферментов коллагеназы и гиалуронидазы.

• Сосудистый (вазомоторный) эффект. Хорошо известно воздействие холода на моторику гладкой мускулатуры сосудов. Эта реакция сопровождается дренажным эффектом, возникающим при давлении в 50 бар, под которым распыляется холодный газ. Первой кратковременной ответной реакцией на холод является сосудистый спазм (вазоконстрикция), после чего следует расширение просвета сосудистого русла. С пиком расширения просвета сосудов (вазодилатацией) в 117% связано улучшение кровоснабжения и трофики (питания) тканей.

• Неврологический и миорелаксирующий эффект. Возникающая релаксация большого количества мышечных волокон вызвана воздействием на двигательные (моторные) гамма-нейроны. Однако, данные многих проводимых исследований связывают особенности местного снижения тонуса мышц с рефлекторным воздействием.

Как могут повлиять на восстановление поведение и образ жизни спортсмена?

Ускорение восстановления после напряженной работы, кроме всего прочего, также зависит от образа жизни и привычной деятельности спортсмена. Эти важные аспекты включают приверженность соблюдению необходимых пищевых стратегий, включая потребление жидкости и энергии, ограничение употребления алкогольных напитков. Казалось бы, потребление алкоголя для игрока международного уровня вечером, после игры в лиге, может компенсировать почти 10 % ежедневного потребления энергии, даже при том, что углеводы составляют 60 % среднего ежедневного энергорасхода. Однако, мочегонные и депрессивные эффекты делает алкоголь напитком не подходящим для профессиональных игроков, как перед состязанием, так и в восстановительный период.

Необходимым условием является режим сна. В то время как большинство индивидуумов имеет хороший сон, нарушение режима сна после игры может сказаться на выполнении тренировочной работы в течение следующего дня. Прогрессирующее снижение работоспособности наблюдалось при работе с отягощениями, так как участники теряли мотивацию генерировать большие усилия. Хотя время между окончанием игры и сном может быть довольно длительным, потеря сна может быть скомпенсирована в течение ночного времени суток. Альтернативой может быть послеобеденный сон в день восстановления, чтобы закрепить действие основного перила сна.

Выбор времени начала сна, сбой биоритмов после возвращения из командировок и ряд других внешних факторов, могут повлиять на нормальный цикл жизнедеятельности. Серьезные нагрузки в течение дневного времени иногда влияют на медленную фазу сна и секрецию гормона роста в течение следующей ночи. Это наблюдение подчеркивает восстановительные свойства сна, а так как медленная его фаза сна преобладает в течение первой половиной ночи, возникает необходимость спать через определенный промежуток времени после окончания состязания.

Какие ключевые моменты восстановления должен знать тренер?

Интенсивные тренировки и матчи требуют ненормированного расходования умственных, психических и физиологических резервов игроков.

В условиях множества встреч в пределах переполненного графика, существенным является возможность полного восстановления физиологических и психологических резервов. Специального подхода заслуживает восстановление уверенности игроков в себе перед ответственными матчами и специфическими тренировками, проводимыми с целью исправить тактические недоработки в случае поражения или недостаточных показателей работоспособности.

Восполнение (регенерация) метаболических резервов является приоритетной задачей, так что ускоряющие восстановления мероприятия должны начаться сразу же после окончания игры или тренировки. Восполнение жидкости, израсходованной при физической нагрузке, также является важным мероприятием. Польза от физиотерапевтических методов лечения до конца неясна, кроме тех случаев, когда помощь оказывается при травмах мягких тканей. Благоразумным является изменение тренировочной программы, принимая во внимание преходящее снижение физических возможностей и учитывая ежедневный ход восстановительных процессов. Пока восстановление не достигнуто, команда будет принимать участие в следующих состязаниях без полного использования игроками потенциальных своих преимуществ. Чтобы избежать этого, план восстановления должен включать должное восполнение жидкости (гидратацию), диету, психологический и тренировочные факторы, а также оптимизацию индивидуального образа жизни.

Глава 9

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ВОЗМОЖНОСТИ

Орджовякидзе З.Г., Павлов В.И, Мазеркяна И.А.

В процессе прохождения углубленного медицинского осмотра (УМО), проводимого, как правило, один раз в год, а также при текущих. или этапных комплексных осмотрах (ЭКО), проводимых в значимые фазы тренировочно-соревнователъного цикла, игроки подвергаются осмотру ведущих специалистов и обследованию с использованием функционально-диагностических методик.

Какие функционально-диагностические методы чаще всего используются в практике спортивной медицины?

Существует множество методов регистрации и обработки биологических сигналов. Однако в практике Российской спортивной медицины наиболее часто используются следующие.

1) Электрокардиография (ЭКГ) - представляет собой регистрацию электрической активности сердца. Используется как в состоянии покоя, так и в условиях применения различных тестов и проб - нагрузочных, фармакологических и др. Существуют также многочисленные способы наложения различного количества электродов с целью решения определенных задач, однако, наиболее типичным является снятие 12-ти стандартных отведений

2) Пульсометрия - представляет собой способ регистрации ЧСС при помощи пульсометра. При этом отсутствует детальная регистрация электрической активности сердца. Поэтому пульсометрия используется, как правило, для анализа ЧСС в условиях различных внешних воздействий (нагрузка, изменения положения тела и др.), а также поведения ЧСС за определенный промежуток времени и анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).

3) Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), или интервалокардиография, ритмокардиография - представляет собой метод обсчета вариабельности частоты сердечных сокращений (ЧСС) за определенный промежуток времени. для регистрации ритма может использоваться как электрокардиограф, так и лульсометр, а также ряд других устройств (реже), способных считать и предоставить для анализа разброс ЧСС.

4) Газоанализ - представляет собой анализ состава выдыхаемого воздуха, за счет чего устанавливается количество поглощенного спортсменом кислорода и выделенного углекислого газа. При этом определяется уровень метаболизма и факторы, за счет которых он, преимущественно, обеспечивается. Используется, как правило, совместно со спирографией (регистрация легочных объемов), пульсометрией и в условиях физической нагрузки. В этом случае метод носит название эргоспирометрии и является прямым и наиболее объективным методом исследования аэробных способностей спортсмена.

5) Эхокардиография (ЭхоКГ) - исследование при помощи ультразвука размеров и давления в камерах сердца и крупных сосудах, и непосредственно механической функции сердца. Может применяться как в покое, так и в условиях различных воздействий, повышающих нагрузку на сердечнососудистую систему (физическая нагрузка. фармакологические средства, электрическая чреспищеводная стимуляция предсердий). В этом случае метод именуется стрессэхокардиографией (стрессЭхоКГ). Однако исследование методом стресс-ЭхоКГ является долгим, дорогостоящим и пока не стандартизированным для действующих спортсменов. Поэтому чаше используется обычная ЭхоКГ с целью выявления патологических отклонений, которые могут нарушать механическую функцию сердца. Применяется в основном при прохождении обследования спортсменом впервые, при наличии ранее выявленных проблем, подлежащих контролю, а также в случае соответствующих жалоб и подозрений на серьезные нарушения механической (насосной) функции сердца, патологию клапанов и крупных сосудов.

6) Импедансометрия - измерение электрической проводимости тела, в том числе различных его участков, под воздействием низковольтного переменного электрического тока различной частоты. Сюда входят как непосредственно биомпедансометрия, используемая с целью анализа состава тела и жидкостных секторов организма, так и реогрфия, когда анализируется пульсовое кровенаполнение. При реографии применяется ток менее высокой частоты, проведение которого способно меняться при дополнительном притоке крови к участкам тела. Из реографических методик для оценки функции сердечнососудистой системы используются тетраполярная реография (ТПР), или интегральная реография тела (ИРГГ), при помощи которых можно вычислять такие параметры как ударный объем (УО), сердечный выброс (СВ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и другие показатели центральной гемодинамики.

Поскольку. в том или ином аспекте, некоторые из методик были рассмотрены ранее, а также в связи с наибольшим применением в области спортивной медицины более подробно нами будут рассмотрены возможности оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР,. злектрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхОКГ).

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ВСР) - ИНФОРМАТИВНОСТЬ И ОГРАНИЧЕНИЯ

В чем основные принципы метода оценка вариабелькости сердечного ритма?

У здоровых людей интервал времени от начала цикла одного сердечного сокращения до начала другого не является одинаковым, он постоянно меняется. Первым это обнаружил А. Галлер в 1760 г. [15, 41].

Анализ ВСР начал интенсивно развиваться в 1960-х годах, и связан в России с именем Баевского Р., а за рубежом - с именами Ноn и других исследователей

Как правило, анализу подвергаются RR-интервалы на ЭКГ (отражают возбуждение желудочков сердца). Анализ возможен при нормальном регулярном синусовом ритме, а иногда при предсердном и некоторых других разновидностях ритма сердца, в случае если ритм регулярный и правильный. При наличии выраженных нарушений ритма (частые внеочередные сокращения - экстрасистолы, мерцательная аритмия и др.) анализ может быть затруднен или невозможен.

ВСР отражает состояние баланса звеньев вегетативной нервной системы (ВИС) — симпатического и парасимпатического. Считается, что вегетативная. или автономная регуляция функционирования внутренних органов и процессов метаболизма зависит от соотношения активности этих двух подсистем

В чем состоит принцип вегетативной (автономной) регуляции функций организма?

Вегетативная нервная система контролирует базовые, жизненно значимые функции организма, присущие всем биологическим объектам. Зарубежные исследователи чаще пользуются термином «автономная», что означает - независимая от сознания. Действительно, процессы регуляции обменных процессов и функции внутренних органов не контролируются сознанием человека.

Основными химическими посредниками (медиаторами) в процессе автономной регуляции функций внутренних органов, выделяемыми окончаниями нервных волокон вегетативной нервной системы, являются адреналин, норадреналин (симпатическая нервная система), и ацетилхолин (парасимпатическая нервная система). Кроме того, адреналин и норадреналин вырабатываются клетками мозгового слоя коры надпочечников, и могут выбрасываться непосредственно в кровь при стрессовых воздействиях. Большинство парасимпатических влияний опосредуется блуждающим нервом и поэтому еще часто называются вагусными.

Симпатическая нервная система вызывает мобилизацию всех внутренних метаболических процессов. При превалировании этого звена регуляции организм функционирует в так называемых условиях внутрешего стрессорного напряжения. Когда метаболические процессы не испытывают стрессорных влияний, они осуществляются в более комфортных и менее энергозатратных условиях, при этом превалирует функция парасимпатического отдела ВНС.

Что отражают показатели, полученные при анализе вариабельности сердечного ритма?

Показателя ВСР отражают жизненно важные параметры управления физиологическими функциями организма - вегетативный баланс и функциональные резервы механизмов его управления. Снижение ВСР является следствием нарушения баланса симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности с преобладанием симпатических влияний на сердце.

Каковы общие принципы анализа вариабельности сердечного ритма?

Методы обсчета и графического представления ВСР можно условно разделить на 3 категории

1. Статистические методы.

2. Геометрические или графические методы.

3. Спектральный (волновой) анализ ВСР

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ) - ИНФОРМАТИВНОСТЬ И ОГРАНИЧЕНИЯ

Какое место занимает ЭКГ при диспансеризации?

Снятие ЭКГ при прохождении спортсменом диспансеризации является в России обязательным методом исследования. Следует сказать, что такой же позиции придерживаются Европейские спортивные врачи, в то время как в США снятие ЭКГ не является обязательной процедурой у спортсмена. Это связано с массой особенностей, встречающихся на ЭКГ при занятиях спортом, затруднительностью их интерпретация и, зачастую, неясным прогностическим значением. Тем не менее, при сопутствующей оценке анамнеза и показателей других методов обследования, данные ЭКГ могут вносить значительную лепту в понимание и оценку состояния здоровья и функциональных кондиций сердечнососудистой системы (ССС) у спортсмена. В силу этих обстоятельств, ЭКГ спортсмена должна оцениваться грамотным специалистом, имеющим опыт работы в кардиологии и спортивной медицине. В этом случае тренерский персонал может получить ценную информацию о состоянии ССС игрока.

Что отражает ЭКГ?

ЭКГ отражает электрическую активность сердца

Зубец Р - отражает возбуждение предсердий;

Интервал РQ - соответствует прохождению электрического импульса по предсердиям и межузловым проводящим трактам к миокарду желудочков:

Комплекс QRS — регистрирует возбуждение желудочков;

Сегмент SТ — соответствует периоду, когда оба желудочка охвачены возбуждением;

Зубец Т - регистрируется во время реполяризации желудочков и является самым лабильным зубном ЭКГ;

Точка .J — место окончания комплекса QRS и начала сегмента SТ; у спортсменов часто наблюдается высокое положение точки J, трактуемое, как синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ);

Интервал QТ - так называемая электрическая систола желудочков; значимое отклонение этого показателя от нормативов имеет существенное клиническое значение и может быть следствием врожденных изменений миокарда, потенциально опасным в отношении фатальных нарушений ритма.

В процессе спортивной деятельности электрическая активность сердца под воздействием нагрузок на сердечную мышцу может меняться, что и регистрируется при электрокардиографии.

Какие функции присуши сердечной мышце, и какие из них отражает ЭКГ?

Миокарду присуши следующие функции:

1) Функция автоматизма — это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

Доминирующим водителем ритма является синусовый узел (зубец Р на ЭКГ), который в норме подавляет другие, нижележащие источники автоматизма. При выраженном повышении тонуса парасимпатической системы (ваготонии), свойственном спортсмену, на фоне изменений в сердечной мышце, функцию водителя ритма могут брать на себя нижележащие участки сердечной мышцы, что отражается изменениями на ЭКГ (миграция водителя ритма, предсердно-желудочковая. или атриовентрикулярная (АВ) диссоциация и др.).

2) Функция проводимости — это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения. Задержка возбуждения в АВ-узле способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий.

З) Функция возбудимости - это способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов.

4) Функция сократимости — это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает в основном сократительный миокард.

На ЭКГ, так или иначе, регистрируются функции автоматизма, проводимости и возбудимости, но не функция сократимости сердечной мышцы, для регистрации которой существуют другие методики, например, эхокардиография (ЭхоКГ).

Как должна выглядеть стандартно зарегистрированная ЭКГ?

ЭКГ может сниматься с разной скоростью движения ленты, с различной продолжительностью регистрации (обычно это 25 мм/с или 50 мм/с). Желательным является анализ ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях. Это делается для того, чтобы не пропустить изменения различной локализации. Эти 12 отведений включают б стандартных (I, II, III, avR, avL, avF) и б трудных (VI-V6).

Чем обусловлены особенности ЭКГ у спортсмена?

В основе изменений на ЭКГ у спортсмена лежат нижеописанные физиологические механизмы:

1. Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы. Усиление тонуса блуждающего нерва в условиях занятий спортом может вести к обнаружению различных ЭКГ-феноменов, которые могут как маскировать серьезные нарушения, так и быть причиной излишне пристального внимания врача к спортсмену и необоснованного отстранения его от занятий спортом.

2. Морфологическое ремоделирование миокарда. Вследствие занятий спортом, у спортсменов развиваются изменения объемов камер сердца и толщины стенок миокарда. Они трактуются, преимущественно, как эксцентрическая гипертрофия, которая более характерна для спортсменов, тренирующих качество выносливости. У спортсменов, тренирующих исключительно силу, могут формироваться элементы концентрической гипертрофии. Все они могут быть свойственны физиологическому спортивному сердцу. Следует отметить, что понятия о физиологическом и о патологическом спортивном сердце были впервые сформулированы в России.

З. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда. Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена, которым трудно дать иное название, кроме как «электрофизиологическое ремоделирование»? Эти изменения являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.

Для чего используется ЭКГ в спорте?

ЭКГ является информативным методом при следующих состояниях:

1) Нарушения ритма сердца (аритмии);

2) дистрофические изменения миокарда:

З) Врожденные изменения, имеющие не всегда благоприятное прогностическое значение;

4) Приобретенные изменения, связанные с патологией миокарда;

ЭКГ может выявлять как грубую патологию, препятствующую допуску к занятиям спортом, так и обратимые изменения, наблюдающиеся при перегрузке сердечнососудистой системы (миокардиодистрофии). Таким образом, ЭКГ является ценной методикой, применение которой является целесообразным при контроле за здоровьем и функциональным состоянием спортсмена.

Какие изменения происходят и регистрируются на ЭКГ при физических перегрузках?

Изменения, возникающие в миокарде при физических перегрузках до недавних пор в основном именовались, как дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП). В настоящее время в обиход вошел термин «стрессорная кардиомиопатия» (СКМП). Возникновение ДФМП, или СКМП. в основном обуславливают следующие механизмы:

1) Кратковременная диффузная яшемизация (недостаточность кровоснабжения) миокарда на пике физических нагрузок, вследствие высокой частоты сердечных сокращений и малой продолжительности диастолы, во время которой происходит перфузия коронарных артерий.

2) Эндогенные стрессорные агенты.

3) Экзогенные повреждающие факторы (бактериальные энзимы, вирусы я др.), проникающие в кровоток и ткани, и повреждающие их, вследствие иммуносупрессии, вызванной тяжелыми физическими нагрузками.

Наиболее часто регистрируемые изменения ЭКГ у спортсменов?

1. Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия, или частота сердечных сокращений (ЧСС) меньше 60 в минуту, является у игрока вариантом нормы. Она часто служит показателем хорошей тренированности спортсмена в отношении кардиореспираторной выносливости. Свыше 90% футболистов имеют синусовую брадикардию в покое. Наиболее низкие значения ЧСС характерны для футболистов, выполняющих на поле наибольший объем работы, преимущественно относящейся к аэробной — в основном, это крайние игроки

О нижней границе нормальной ЧСС в покое у спортсменов единого мнения нет. Бессимптомная синусовая пауза и остановка синусового узла, менее З секунд, обычно считаются незначимыми событиями.

В отсутствие симптоматики, т.е. головокружений, слабости, потери сознания (сяикопальные, либо пресинкопальные состояния) при синусовой брадикардии игроку не следует предписывать ограничение участия в спортивных состязаниях, если это не продиктовано наличием сердечной патологии

2. Синусовая аритмия.

Это состояние часто встречается у спортсмена, и считается вызванным зависимым от дыхания изменением ЧСС. Регистрация синусовой аритмии у спортсменов, отчасти, связанна с тем, что среди них часто встречаются лица молодого возраста, которым свойственна подобная реакция сердечного ритма. Резкая синусовая аритмия с разницей между сердечными циклами от 0,31 до 0.60 секунд, встречается у 3,6 % спортсменов. Существует мнение, что выраженность синусовой аритмии растет параллельно с ростом тренированности спортсмена.Тем не менее, в ряде случаев, выраженная синусовая аритмия может быть проявлением синоатриальной блокады, которая, в свою очередь. может быть косвенным указанием на нарушение реакции проводящей системы сердца на нервные стимулы, вследствие дистрофических изменений миокарда. Поэтому, в случае значительно выраженной синусовой аритмии на ЭКГ, особенно у немолодых спортсменов, требуется консультация специалиста.

3. Миграция водителя ритма, атриовентрикулярная диссоциация с нерасширенными комплексами QRS.

Данные изменения также чаще встречаются у спортсменов (в сравнении с физически неактивными лицами), тренирующих, преимущественно, качество выносливости. Это относительно доброкачественные нарушения ритма, как правило, не требующие дополнительного обследования, если не ведут к избыточно низкой ЧСС, сопровождающейся симптоматикой. Тем не менее, они могут являться начальными признаками дистрофических изменений миокарда и требовать коррекции тренировочного режима.

4. изменения пвредсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) проводимости.

• Атриовентрикулярная блокада 1 степени.

АВ-блокада 1 степени (интервал РQ >0,20 с) определяется на ЭКГ у значительного числа спортсменов, в видах спорта? требующих проявления выносливости, в том числе и в футболе.

• Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц 1, с периодами Самойлова-Венкебаха.

Для этого нарушения проводимости характерно появление выпадений желудочковых сокращений, вследствие блокады проведения импульса от предсердий; при этом время предсердно-желудочкового проведения прогрессивно нарастает.

Все вышеперечисленные изменения АВ-проводимости у спортсмена могут носить функциональный характер и быть обусловлены высоким тонусом блуждающего нерва, для дифференциальной диагностики функционального и органического замедления проведения по АВ-соединению, в практике спортивной медицины, чаше всего используют пробы со специфическими субмаксимальными и максимальными физическими нагрузками, а также фармакологические пробы (например. с атропином).

5. Изменения внутрижелудочковой проводимости.

Из нарушений внутржелудочковой проводимости для спортсменов характерно замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Пристального внимания может требовать регистрация значительного замедления проведения импульсов по желудочкам, в том числе полная блокада правой ножки п. Гиса. Эти нарушения могут свидетельствовать о сформировавшихся стойках изменениях в сердечной мышце.

6. Высокая амплитуда желудочковых комплексов

В клинической практике высокая частота желудочковых комплексов часто служит указанием на гипертрофию желудочков. Однако следует помнить, что большинство количественных критериев гипертрофии могут быть применены только к лицам старше 35 лет. Кроме того, спортивное сердце, вопреки расхожему мнению, представляет оптимальный адаптированный вариант соотношения толщины стенки желудочков и размеров их полостей, при котором, в процессе типичных для спортсмена максимальных физических нагрузок, сердечный выброс способен достичь величин, обеспечивающих наибольшую работоспособность. Таким образом, указания на гипертрофию левого и правого желудочков при ЭКГ исследовании встречаются не так часто, как можно было бы предполагать. Хотя иногда все же высокая абсолютная величина толщины стенки левого желудочка и более тонкая трудная клетка у спортсменов в видах спорта на выносливость позволяют зарегистрировать критерии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на ЭКГ.

7. Изменения реполяризации

1) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ),. СРРЖ, проявляющийся поднятием (элевацией) точки J и сегмента SТ, встречается у спортсменов с высокой частотой. Имеются данные отечественных специалистов, указывающие на то, что СРРЖ встречается у спортсменов в 8,9—9.4 % случаев, в то время как у обычных людей частота его обнаружения составляет 1,5-2,2%. Данные о том, что изменения, характерные для СРРЖ являются проявлениями дистрофического процесса, не нашли подтверждения, так как спортсмены. имеющие данный феномен, хорошо переносят тренировочные и соревновательные нагрузки.

2) Изменения сегмента SТ и зубца Т.

Данные изменения в литературе по анализу ЭКГ носят название «неспецифических», то есть, весьма многозначныих, и встречающихся при различных состояниях. У людей старшего возраста они часто трактуются, как связанные с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Эту трактовку врачи-клиницисты часто переносят и на действующих спортсменов, что в большинстве случаев неправомерно. Большинство отечественных исследователей считали эти изменения маркерами миокардиодистрофии. В таком ракурсе они трактуются и до сих пор. Более того, по степени их выраженности определяется степень миокардиодистрофии. Следует отметить, что подобные изменения часто встречаются у людей с темным цветом кожи, так или иначе имеющих отношение к негроидной расе. В футболе это является актуальным, учитывая успехи в футболе африканских стран, и большое количество футболистов-легионеров с черного континента. Зубцы Т у спортсменов бывают заостренными и высокими, что чаще всего является проявлением ваготонии, но никак не маркером ишемических изменений.

Какие простейшие пробы применяются у спортсменов? Что представляет собой ортопроба?

Наиболее часто из простейших проб у спортсменов применяются ортопроба и фармакологическая проба с атропином.В отличие от представителей большей части биологических объектов, человек является прямоходящим существом. С этой особенностью связана перестройка вегетативной (автономной) нервной системы и кровообращения (гемодинамики) при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В отличие от горизонтального положения, в вертикальном положении сердечно-сосудистая система вынуждена преодолевать дополнительную нагрузку, связанную с воздействием сил гравитации. Проще говоря, сердце преодолевает силу тяжести, создаваемую объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Закономерной реакцией на ортопробу является: а) учащение пульса; б) неизменное, или даже несколько сниженное (на 2-6 мм рт. ст.) дистолическое артериальное давление (Ад); в) величение диастолического Ад, примерно на 10—15 мм рт.ст.

Адекватная реакция на ортопробу зависит от многих компонентов, но, прежде всего, имеют значение следующие факторы:

а) реакция вегетативной (автономной) нервной системы м механизмов ауторегуляци на изменение положения тела;

б) чувствительность сердечно-сосудистой системы к вегетативным (автономным) воздействиям;

в) объем циркулирующей крови;

г) сократительная способность сердца.

В ответ на ортопробу не должно регистрироваться резкого падения цифр АД с наступлением коллапса и обморочного состояния; нарушений ритма и патологических изменений на ЭКГ; избыточного учащения ЧСС (у хорошо тренированных спортсменов обычно ритм не учащается свыше 5— 15% от исходной ЧСС).

При проведении ортопробы результаты обычно фиксируются после нахождения спортсмена в положении стоя в течение 7—10 минут. Информативность пробы снижается при меньшем количестве времени, затрачиваемого на ортопробу, а также при высокой ЧСС (у спортсменов - выше 70 ударов в минуту).

Считается, что сердечно-сосудистая система спортсмена адаптирована к ортостатическим нагрузкам, когда отсутствуют патологические изменения (коллапс, нарушения ритма на ЭКГ м др.), а ритм учащается не более чем на 40% от исходного, либо, не более 90 ударов в минуту в абсолютных значениях.

Что представляет собой проба с атропином?

Проба с атропином применяется в тех случаях, когда: а) возникают сомнения в физиологичности очень редкой ЧСС; б) необходимо отличить (отдифференцировать) функциональную (преходящую) блокаду на ЭКГ, от органической (необратимой). Атропин блокирует деятельность парасимпатического (ацетилхолинового) звена нервной системы, и, таким образом, растормаживает функцию симпатического звена. При этом регистрируется увеличение ЧСС и ускорение проведения нервных импульсов участками проводящей системы сердца.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭхоКГ) В СПОРТЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ И ОГРАНИЧЕНИЯ.

Для чего нужен метод ЭхоКГ в спорте?

Эхокардиография (Эх0КГ) представляет собой ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов, примыкающих к нему.

ЭхоКГ позволяет:

• измерить толщину стенок желудочков сердца (сердечной мышцы);

• измерить размеры желудочков и предсердий;

• измерить диаметр магистральных сосудов (аорты, нижней полой вены и легочной артерии);

• оценить структуру и состояние клапанов сердца;

• оценить систолическую и диастолическую функции сердца (минутный и ударный объем и фракцию выброса);

• рассчитать массу миокарда.

Таким образом, ЭхоКГ позволяет оценивать морфологические, или структурные особенности сердца и его механическую функцию. Также существует метод стресс-ЭхоКГ (с нагрузкой), позволяющей выявлять локальные нарушения сократимости сердечной мышцы в условиях стрессового воздействия.

Какие изменения, имеющие значение для занятий спортон, позволяет выявить ЭхоКГ?

Методом ЭхоКГ можно обнаружить некоторые изменения, которые могут вносить вклад в снижение физической работоспособности и (или) представлять определенную вероятность угрозы жизни и здоровью спортсмена.

• У молодых спортсменов изменения, обнаруживаемые на ЭхоКГ, часто могут носить врожденный характер. Это могут быть миксоматозная дегенерция створок клапанов, кардиомиопатии и др.

• ЭхоКГ позволяет обнаружить некоторые опасные для жизни и здоровья приобретенные изменения миокарда и сосудов (например, аневризматическое расширение восходящего участка аорты и др.), приобретенные пороки клапанов.

• У спортсменов старшего возраста (обычно старше 35 лет) ЭхоКГ позволяет обнаружить (хотя далеко не в 100% случаев) признаки ишемической болезни сердца (ИБС) – состояния, являющегося серьезным фактором риска в спорте.

• ЭхоКГ может обнаруживать изменения гемодинамики, косвенно свидетельствующие о проблемах в других органах и системах, и ограничивающие работоспособность (например, высокое давление в легочной артерии и др.).

Чего не может метод ЭхоКГ?

Методом ЭхоКГ можно определить далеко не все значимые состояния, ограничивающие работоспособность, и представляющие угрозу жизни и здоровью спортсмена.

Так, метод ЭхоКГ, как правило, не используется для диагностики изменений на клеточном уровне (миокардиодистрофии) и для регистрации нарушений ритма. Следует сказать, что именно нарушения ритма сердца, в конечном итоге, являются причиной фатальных исходов в спорте. Однако для диагностики аритмий (в том числе, и жизнеугрожающих) используется регистрация ЭКГ. Тем не менее, метод ЭхоКГ может установить некоторые структурные изменения миокарда, которые могут способствовать нарушению ритма сердца (например, кардиомиопатии). Но, следует сказать, что далеко не все аритмии имеют своей причиной ярко выраженные структурные изменения сердца - большинство из них возникают на клеточном уровне, который не доступен ЭхоКГ-исследованию.

Дистрофия миокарда также большей частью не является объектом диагностики ЭхоКГ. Гораздо более чувствительным методом выявления миокардиодистрофии является ЭКГ. На ЭхоКГ дистрофические изменения чаще всего имеют косвенные проявления (например, снижение фракции выброса). Они обнаруживаются, в большинстве случаев, лишь при достаточной выраженности процесса.

Какова роль врача в интерпретации функцонально-диагностических исследований?

Несмотря на наличие самой совершенной аппаратуры в учреждении, адекватные целям и задачам заключения способен давать врач, работающий в области спортивной медицины. Известно, что определить только, здоров или не здоров спортсмен, является недостаточным. Всегда следует установить резервные способности игрока, для того, чтобы сопоставить их с величиной работы, которую он должен выполнять в ходе тренировочно-соревновательного процесса. Кроме того, заключение должно удовлетворять интересам тренерско-преподавательского состава и отвечать на вопросы им поставленные. Клинические врачи, работающие в учреждениях, оказывающих помощь заведомо больным людям, как правило не имеют навыков для определения уровня резервных возможностей спортсмена. Кроме того, что немаловажно, у них может отсутствовать должная тактика взаимодействия с представителями тренерского штаба.

Поэтому очень важно, чтобы с функционально-диагностической аппаратурой в спорте работал врач, имеющий как общие клинические навыки, так и опыт работы в спорте и знающий потребности спорта.